Thromboembolic diseases in cats and dogs – part 2: clinical presentation, diagnostic approach and therapeutic management

Der Praktische Tierarzt 95, 806-817

© Schlütersche Verlagsgesellschaft mbH & Co. KG. 2014

Publiziert: 08/2014

Zusammenfassung

Zu den klinisch bedeutsamsten thromboembolischen Erkrankungen beim Hund und bei der Katze zählen vor allem pulmonäre Thromboembolien, Aortenthrombosen, ischämische Infarkte sowie Thrombosen der Portalvene und der Vena cava. Mit Ausnahme der felinen Aortenthrombose präsentieren sich die meisten Thromboembolien mit unspezifischen klinischen Symptomen, die anderen Erkrankungen des betroffenen Organsystems oft ähnlich sind. Daher ist die Früherkennung von gefährdeten Patienten besonders wichtig. Prinzipiell sollten jede akute Verschlechterung oder neu auftretende, nicht mit der Grunderkrankung zusammenhängende Symptome bei einem Risikopatienten Anlass zur weiteren Abklärung geben. Der Schwerpunkt der Diagnostik liegt im Ausschluss anderer Krankheiten, der Abklärung prädisponierender Grunderkrankungen sowie der Bestätigung einer auslösenden Hyperkoagulabilität. Die direkte bildgebende Darstellung des Thrombus gelingt in Abhängigkeit von Lokalisation und Erfahrung des Untersuchers. Für die Therapie und Prävention stehen die Thrombozytenaggregationshemmer Aspirin und Clopidogrel sowie Antikoagulanzien wie unfraktioniertes Heparin und niedermolekulares Heparin zur Verfügung. Die medikamentöse Thrombolyse ist mit einer hohen Mortalität behaftet und in den meisten Fällen kontraindiziert. Dosierungsempfehlungen und Monitoring basieren auf wenigen Untersuchungen, einheitliche therapeutische Richtlinien bei Hund und Katze gibt es bisher nicht. Die Etablierung von Standards in Therapie und Prävention von thromboembolischen Erkrankungen erfordert weiterführende Studien.

Summary

Pulmonary and arterial thromboembolism, ischemic stoke and thrombus formation within the portal vein or vena cava account for the most common thromboembolic diseases in cats and dogs. With the exception of feline arterial thromboembolism, thromboembolic diseases in small animals reveal a rather unspecific clinical presentation. Moreover, clinical symptoms of many thromboembolic disorders resemble those of other diseases. Thus, identification of high-risk patients is of major importance. Acute deterioration of a clinical condition or the appearance of symptoms unrelated to the underlying disease should prompt further investigation. The diagnosis of thromboembolism is mainly based on the exclusion of diseases with a similar clinical appearance, the workup of predisposing medical conditions and the confirmation of hypercoagulability. Successful radiologic visualization of a thrombus depends on anatomic location and experience of the clinician. Drugs inhibiting platelet aggregation such as aspirin or clopidogrel and anticoagulants, e. g. unfractionated heparin or low molecular weight heparin are used for both therapeutic and preventative intervention. Medical thrombolysis is linked to a high mortality and therefore contraindicated in most instances. To date, no consistent recommendations guiding dosage and antithrombotic treatment monitoring exist. Therefore, further studies are needed to establish guidelines for thromboembolic therapy in small animal medicine.