Kleintierpraxis 52, 5-14

© M. & H. Schaper GmbH. 2007

Publiziert: 01/2007

Zusammenfassung

Das akute Nierenversagen (ANV) ist eine trotz intensivermedikamentöser Behandlung oft tödlich endende Erkrankung.Seit einigen Jahren werden zur Therapie des akutenNierenversagens beim Tier zunehmend extrakorporaleBlutreinigungsverfahren eingesetzt. In vorliegender prospektiverStudie von Mai 2003 bis Dezember 2004 sollte dietechnische Durchführbarkeit der Hämodialyse bei Hundenmit akutem Nierenversagen unter Berücksichtigung derWirkungen und Nebenwirkungen ermittelt werden.An akutem Nierenversagen leidende Hunde, die auf Infusions-und medikamentöse Therapie keine ausreichendeVerbesserung der Nierenfunktion zeigten, wurden nacheingehender Diagnostik mit dem Hämodialysesystem 4008(Fresenius Medical Care GmbH) hämodialysiert. Im Untersuchungszeitraumwurden bei 12 Hunden im Alter von 1–11Jahren (Median [M] 8) mit einem Gewicht von 9–42 kg (M31) Dialysebehandlungen durchgeführt. Als Ursache desANV wurden Leptospirose (5), paraneoplastisches Syndrom(2), Pyelonephritis (1), Leishmaniose (1), Pankreatitis (1) undhepato-renales Syndrom (1) vermutet.Der Zeitraum vonVorstellung bis zur Einleitung der Dialysebehandlung betrug0–4 Tage.Die Behandlungsdauer betrug 82–296 min (M175). Im Verlauf der Behandlungen sanken die Harnstoffwertevon 15,9–99 mmol/l (M 31) auf 2,2–64,3 mmol/l (M 14,5)(Harnstoffreduktion 57,4 %).Die Kreatininwerte sanken von266–1455 amp;#956;mol/l (M 618 amp;#956;mol/l) auf 109–968 mmol/l (M333 amp;#956;mol/l) (Kreatininreduktion 51 %).Das Allgemeinbefindenbesserte sich bei 9 Hunden im Laufe der Dialysebehandlungzumindest kurzfristig. Bei 16 Behandlungen wurdenNebenwirkungen wie Übelkeit / Erbrechen (8), Blutflussprobleme(8), Hämolyse (4), Blutungen (1),Gerinnung imSchlauchsystem (3) und technische Probleme (1) beobachtet.Zwei Behandlungen mussten aufgrund der Nebenwirkungenabgebrochen werden. Zehn Hunde entwickelten imdialysefreien Zeitraum weitere Symptome wie Ergüsse undÖdeme (7), Anämie (2),Hypoalbuminämie (2),Thrombenbildung(1),Myokardversagen (1), akutes Lungenversagen (1),Fieber (1). Ein Patient verstarb in Folge dieser Komplikationen.Vier Hunde mit Leptospirose (2), Pankreatitis (1) undunklarer Ursache (1) des Nierenversagens wurden mit normalen(3) oder leicht erhöhten Nierenwerten (1) entlassen,7 wurden nach 3–9 Tagen (M 4,5) euthanasiert.Die Hämodialyseist bei Hunden mit akutem Nierenversagen mit denzur Verfügung stehenden humanmedizinischen Gerätendurchführbar. Im Falle schwerer Urämien und bei Versagender konventionellen Therapiemethoden kann die Hämodialysedie klinischen Symptome der Urämie reduzieren unddie Patienten bis zum Einsetzen der regenerativen Prozesseder geschädigten Niere bei angemessenem Allgemeinbefindenam Leben erhalten.

Summary

Application of hemodialysis in acute renal failure in dogs
Acute renal failure often leads to the death of the patientdespite medical therapy. Extracorporeal blood purificationtechniques may save some of these patients and havebeen used with increasing frequency in small animals. Inthis prospective study (May 2003 to December 2004), thetechnical feasibility of hemodialysis as well as its efficacyand complications were evaluated in dogs with acute renalfailure (ARF). In dogs with ARF not improving after fluid andmedical therapy, dialysis was performed using the hemodialysissystem 4008 (Fresenius Medical Care GmbH) designedfor the use in humans. A total of 29 dialysis treatmentswere performed in 12 dogs with a median age of 8years (range 1–11) and a median body weight of 31 kg(range 9–42).The suspected causes of the ARF were leptospirosis(5), paraneoplastic syndrome (2), leishmaniasis (1),pyelonephritis (1) and hepatorenal syndrome (1).The periodfrom first presentation to the first hemodialysis treatmentranged from 0-4 days.The median duration of treatmentwas 175 min (range 82–296). After the treatment, themedian urea value decreased from 31 mmol/l (range15.9–99) to 14.5 mmol/l (range 2.2–64.3) (urea reductionratio 57.4%).The median creatinine value was reduced from618 amp;#956;mol/l (range 266–1455) to 333 amp;#956;mol/l (range109–968) (creatinine reduction ratio 51%).The overall conditionimproved in 9 dogs during the dialysis treatment atleast in the short term.During 16 treatments, side effectssuch as nausea / vomiting (8), blood flow problems (8),hemolysis (4), bleeding (1), coagulation in the tubes (3) andtechnical problems (1) were observed.Two treatments hadto be stopped due to such complications.During the dialysis-free period, ten dogs developed other complicationssuch as effusion and edema (7), anemia (2), hypoalbuminemia(2), vena cava thrombosis (1),myocardial failure (1),acute respiratory distress syndrome (1) and fever (1). Onedog died due to these complications. Four dogs sufferingfrom leptospirosis (2), pancreatitis (1) and renal failure ofunknown origin (1) were discharged with normal (3) orslightly increased (1) renal parameters. Seven dogs wereeuthanised after a median of 4.5 days (range 3–9). Hemodialysisin dogs with ARF can be performed with humandialysis equipment. In dogs with severe uremia due to ARFand failure of conventional treatment, hemodialysis canreduce clinical signs and may gain extra time with anacceptable quality of life for the patient so that the regenerativeprocesses of the kidney can take place.