[02.11.2009]

Onkologie: Ein primäres, ausschließlich die Harnblase betreffendes (extranodales) malignes Lymphom kommt bei Mensch und Tier sehr selten vor.

Die Mehrzahl der Patienten zeigt eine multizentrische Form, die mehrere Lymphknoten, Milz und Leber, das Knochenmark und angrenzende Organsysteme befallen kann. Maligne Lymphome, die nicht primär das lymphatische Gewebe befallen, sind meist im Auge, den Nieren, im gastrointestinalen System, im zentralen Nervensystem, den Nasennebenhöhlen und der Haut anzutreffen. Weitere primäre Lokalitäten für extranodale maligne Lymphome sind in der Literatur selten beschrieben.Bisher ist nur wenig über deren biologisches Verhalten und deren Ansprechbarkeit auf eine Therapie bekannt. Beim Hund sind Harnblasentumore in der Regel Karzinome des Übergangepithels. Maligne mesenchymale Tumore wie Leiomyosarkome, Fibrosarkome oder Hämangiosarkome machen weniger als 10 % aller Neoplasien der Harnblase aus. Ein primäres, extranodales malignes Lymphom der Harnblase kommt beim Hund extrem selten vor und ist bislang kaum beschrieben. Der vorliegende Fallbericht beschreibt erstmals einen Fall eines primären Lymphoms der Harnblase beim Hund mit einer multimodalen Behandlung.

Eine drei Jahre alte kastrierte Mischlingshündin wurde in der Tierklinik Hofheim mit einer seit fünf Wochen andauernden Hämaturie, Pollakisurie und Polydipsie vorgestellt. Seit zwei Tagen bestanden Dysurie, Anorexie und Vomitus. Die Allgemeinuntersuchung ergab eine palpierbare, schmerzhafte Masse im Abdomen. Alle ertastbaren peripheren Lymphknoten waren unauffällig. Blutbild und Blutchemie waren ebenfalls ohne abnormen Befund. Die Untersuchung des Urin Sedimentes ergab eine massive Hämaturie mit einigen Leukozyten und uroepithelialen Zellen. Eine Untersuchung auf Bakterien verlief negativ.

Eine ultrasonographische Untersuchung des Abdomens zeigte eine große Masse, die fast die gesamte Harnblase mit Harnblasenhals und Harnblasendreieck infiltrierte. Das Harnblasenvolumen war beinahe verschwunden und die Harnblasenwand über drei cm dick mit Verlust der typischen ultrasonographischen Struktur. Die Nieren und alle weitren Abdominalorgane zeigten keine Veränderungen. Die histopathologische und immunhistochemische Untersuchung einer Harnblasenbiopsie führte zur Diagnose eines primären B-Zell Lymphoms mit hohem Malignitätsgrad.

Aufgrund von fehlenden Informationen über die Behandlung eines Harnblasenlymphoms beim Hund, wurde dem Besitzer eine Kombination aus hypofragmentierter Bestrahlung der Blase und einer Chemotherapie empfohlen.

Alle tumorassoziierten klinischen Symptome klangen bereits nach der ersten Strahlungsbehandlung ab. Eine Woche nach der dritten Bestrahlung zeigte das Ultraschallbild eine komplette Remission des Tumors. Der Bestrahlung folgte ein Polychemotherapieprotokoll, welches Vincristin, L-Asparaginase, Cyclophosphamide, Cytosin Arabinoside und Doxorubicin enthielt und über einen Zeitraum von sechs Monaten verabreicht wurde. Nachuntersuchungen mit Ultraschall, Hämatologie, Blutchemie und Urinanalyse, anfangs einmal pro Monat und später alle drei bis sechs Monate zeigten keine Rückkehr der Neoplasie oder andere Anzeichen einer systemischen Ausbreitung. Das Tier lebt im Moment mit einer Remissionszeit von 52 Monaten.

Ein primäres (extranodales) Lymphom der Harnblase ist beim Menschen definiert als malignes Lymphom, welches auf die Blase beschränkt ist und keinen Bezug zu anderen Lymphomen im Patienten hat. Diese Form des Lymphoms ist zu unterscheiden vom „nicht-lokalisierten Lymphom“, bei welchem die Infiltration in die Blase auf eine manifestierte systemische (multizentrische) Lymphomerkrankung zurückzuführen ist. Ebenso ist es vom „sekundären“ Lymphom zu unterscheiden, bei dem die Entstehung auf ein früheres erfolgreich behandeltes malignes Lymphom im Körper beruht.

Die radio- und sonographischen Befunde bei Hunden mit Harnblasenlymphom ähneln solchen anderer Neoplasien der Blase und führen daher zu keiner eindeutigen Diagnose. Sonographisch stellen sie sich als heterogene, wandständige oder lobuläre Masse dar mit muköser und/oder submuköser Infiltration. In allen bisher beim Hund beschriebenen Fällen, inklusive des hier vorliegenden Fallberichts, beinhaltete der Vorbericht wie beim Menschen eine massive Hämaturie und abdominale Schmerzen. Aufgrund von fehlenden veterinärmedizinischer Literaturangaben zur Therapie, wurde in diesem Fall eine Kombination von Bestrahlung und Chemotherapie gewählt, wie sie auch beim Menschen angewendet wird. Da die histopathologischen Befunde zusätzlich ähnlich denen beim Menschen mit einem primären malignen Lymphom sind, ist anzunehmen, dass die Prognose ähnlich günstig ist und die Kombinationstherapie zu einer anhaltenden kompletten Remission führt.

(Quelle: M. Kessler et al. (2009): Primary malignant lymphoma of the urinary bladder in a dog: longterm remission following treatment with radiation and chemotherapy. Schweiz. Arch. Tierheilk. Band 150, Heft 11, 565–569.)

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