[03.08.2009]

Pododerma titis: Ulzera der Pfotenballen sind in der Kleintierpraxis häufig die Folge von Verletzungen.

Aber auch systemische Erkrankungen können zu Pododermatitiden mit ulzerativen Veränderungen führen. Hierbei liegt ein besonderes Augenmerk auf immunmediierten Erkrankungen wie dem Pemphigus vulgaris oder dem Lupus erythematodes. Ebenso kann ein bullöses Pemphigoid solche Veränderungen hervorrufen. Weitere Ursachen sind Leishmanioseinfektionen, Vaskulitiden oder hepatokutane Syndrome. Allergien oder Futtermittelunverträglichkeiten hingegen führen eher zu Pododermatitiden ohne Veränderungen der Pfotenballen. Dass aber auch eine Futtermittelunverträglichkeit Ursache einer primär nicht juckenden, ulzerativen Läsion an den Pfotenballen sein kann, zeigt der folgende Fallbericht.

Ein fünfjähriger, nicht kastrierter Deutscher Schäferhund wurde mit rezidivierenden Veränderungen an den Pfotenballen vorgestellt. Die Veränderungen traten in Abständen zwischen vier und sechs Wochen an unterschiedlichen Pfoten ca. zehnmal auf und wurden zuvor als Schnittverletzungen behandelt. Die Läsionen heilten unter Verband jedes Mal ab. Der Hund zeigte bei Auftreten der Wunden immer eine hochgradige Lahmheit. Juckreiz bestand nicht.

Die klinische Untersuchung war bis auf die Veränderungen an den Pfotenballen unauffällig. Bei der ersten Vorstellung konnten an zwei Pfoten Ulzera an den Ballen beobachtet werden. Das Ballenhorn war an diesen Stellen völlig abgehoben, wobei eine scharfe Begrenzung zum gesunden Ballenhorn bestand.

Als Differentialdiagnosen für die klinische Präsentation kamen Autoimmunerkrankungen wie Pemphigus vulgaris, Arzneimittelexanthem, Lupus erythematodes und metabolische Erkrankungen in Betracht. Auch eine Vaskulitis, eine Leishmanioseinfektion oder Allergien wurden berücksichtigt. Ungewöhnlich war für die meisten klinischen Differentialdiagnosen die wiederholt im Vorbericht festgestellte Abheilung unter Verband.

Im Abklatschpräparat konnten massenhaft intrazelluläre Kokken und neutrophile Granulozyten gefunden werden. Eine Pilzkultur war negativ. Die klinische Chemie und das Blutbild waren unauffällig, ein ANA-Titer war negativ. Aufgrund der zytologischen und klinischen Befunde wurde eine bakterielle Pyodermie diagnostiziert.

Zunächst wurde eine Antibiotikatherapie mit Cefalexin durchgeführt, um die Sekundärinfektion zu behandeln und die primären Veränderungen histologisch ohne eine solche Infektion beurteilen zu können. Eine Woche später wurde unter Allgemeinanästhesie eine 8 mm Stanzbiopsie an der Grenze von geschwüriger zu normaler Haut entnommen. Histopathologisch lag eine fokal erosive bis ulzerative Dermatitis mit kompakter Hyperkeratose vor, wobei neutrophile und plasmazelluläre Infiltrate vorlagen. Da die dermoepidermale Grenzezone nicht verändert war, waren immunbedingte bullöse Dermatitiden wenig wahrscheinlich.

Einige Wochen später zeigte der Hund an allen vier Pfoten Ulzera, nachdem er zwei Wochen bei den Eltern der Besitzer verbracht hatte. In dieser Zeit hatte er ein anderes Hundefutter sowie vermehrt Belohnungen erhalten. Erneut wurden mehrere Biopsien aus den veränderten Bereichen entnommen. Auch diesmal lag eine gemischtzellige, perivaskuläre, oberflächliche Dermatitis mit zahlreichen Mastzellen vor. Für eine Autoimmunerkrankung gab es keine Anzeichen. Wegen des hohen Mastzellgehaltes war eine allergische Genese ursächlich nicht auszuschießen. Aufgrund des Pathologiebefundes und des Vorberichtes wurde daher die Verdachtsdiagnose Futtermittelunverträglichkeit gestellt.

Der Hund erhielt daraufhin eine auf Ente und Reis basierende Diät. Mit diesem Futter waren die Läsionen nach zwei Wochen abgeheilt, ein Rezidiv erfolgte die nächsten drei Monate nicht. Nach drei Monaten fütterten die Besitzer für vier Tage Straußenfleisch, was zu einem Rückfall führte. Nach Absetzen des Straußenfleisches heilte das Ulkus deutlich schneller als früher ab. Eine weitere Provokation mit Rindfleisch führte innerhalb von fünf Tagen zu einem erneuten Ulkus. Weitere Provokationen erfolgten nicht. Der Hund blieb daraufhin symptomfrei.

Einer früheren Studie zufolge sind ungefähr 1 % aller Dermatosen und 10 % aller allergischen Erkrankungen in der Kleintierpraxis durch Futtermittelunverträglichkeiten hervorgerufen. Neueren Berichten zufolge ist sie mit 25 bis 30 % bei Hunden mit atopischer Dermatitis noch häufiger. Die immunologischen Zusammenhänge der Futtermittelunverträglichkeit sind bisher nicht vollständig geklärt. Man nimmt an, dass sowohl Typ-I- als auch Typ-III- und Typ- IV-Reaktionen für Allergien verantwortlich sind.

Nach einer kürzlich veröffentlichen Studie in der Schweiz bestehen Rasseprädispositionen für Futtermittelunverträglichkeiten für den West Highland Terrier, Boxer, Pudel und in geringerem Masse auch für den Deutschen Schäferhund. Die Futtermittelallergie kann dabei unterschiedliche Organsysteme wie die Haut, den Gastrointestinaltrakt oder den Respirationstrakt betreffen. Das wichtigste dermatologische Symptom ist der Juckreiz, vor allem an Pfoten, Achseln, in der Leistengegend und um die Augen herum, wobei dieser in der Regel ganzjährig besteht. Der Juckreiz kann aber auch saisonal auftreten, wenn er mit saisonalen Allergien vergesellschaftet ist oder von besonderen Fütterungsgewohnheiten, z.B. Grillwürstchen im Sommer, abhängig ist. In Einzelfällen wie in diesem beschrieben Fall kann der Juckreiz auch fehlen.

Durch den Juckreiz und die dadurch nicht selten auftretenden Sekundärinfektionen können eine Vielzahl von Primär- und Sekundäreffloreszenzen verursacht werden, wie Papeln, Pusteln, Erytheme sowie Lichenifikationen, Alopezien und Krusten. Aber auch einer rezidivierenden Otitis, einer Pyodermie oder einer akralen Leckdermatitis kann eine Futtermittelunverträglichkeit zugrunde liegen. Durch die hohe Variabilität des klinischen Bildes ist die histopathologische Untersuchung meistens nicht pathognomisch. In diesem Fall war sie aber wichtig, um Differentialdiagnosen wie Pemphigus vulgaris oder Vaskulitis auszuschließen, und führte zusammen mit der Anamnese zur Diagnose.

Die Diagnose der Futtermittelallergie wird durch eine Ausschlussdiät mit anschließender Provokation gestellt. Bevorzugt wird hierbei eine selbst gekochte Diät, bestehend aus einer Eiweiß- und einer Kohlenhydratquelle, die der Hund bisher noch nicht gefressen hat. Die häufigsten eine Symptomatik auslösenden Allergene für den Hund sind Rind, Lamm, Ei, Huhn, Milch und Soja, diese sind in vielen Futtermitteln vorhanden und sollten daher in der Regel gemieden werden. Die Ausschlussdiät sollte über mindestens acht Wochen konsequent und ausschließlich verfüttert werden. Nach dieser Zeit und einer Besserung der Symptome sollte eine Provokation mit dem zuvor gefütterten Futter erfolgen, was ein erneutes Auftreten der Hautläsionen innerhalb einiger Stunden bis spätestens 14 Tagen zur Folge hat.

(Quelle: M. Täpper, A. Thelen, R. Müller (2009): Pfotenballengeschwüre aufgrund einer Futtermittelunverträglichkeit, Kleintierpraxis 54, Heft 5, 274 - 277.)

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